醫(yī)療機構(gòu)在遵守診療規(guī)范下仍發(fā)生事故，是否需擔(dān)責(zé)？

1. 過錯原則與舉證責(zé)任：根據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在過錯，造成患者損害的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這意味著，即使醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，但若能證明其在診療過程中存在過失或不當(dāng)行為，如未盡到合理的注意義務(wù)、未充分告知患者風(fēng)險等，仍可能需要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。同時，根據(jù)“誰主張，誰舉證”的原則，患者需提供證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

2. 醫(yī)療意外與不可抗力：盡管醫(yī)療機構(gòu)遵循了診療規(guī)范，但某些醫(yī)療結(jié)果可能因患者個體差異、疾病突發(fā)變化或其他不可預(yù)見因素導(dǎo)致，屬于醫(yī)療意外。此時，醫(yī)療機構(gòu)無須承擔(dān)責(zé)任，除非能夠證明其在應(yīng)對意外情況時處置不當(dāng)。另外，如果事故由不可抗力（如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）引起，且醫(yī)療機構(gòu)已盡合理防范和救助義務(wù)，按照《民法典》第一百八十條的規(guī)定，可以部分或全部免除其責(zé)任。

3. 診療規(guī)范的局限性與“最佳實踐”：雖然遵守診療規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)的基本義務(wù)，但這些規(guī)范往往是對一般情況的指導(dǎo)，不能涵蓋所有復(fù)雜病例。在某些情況下，即使嚴(yán)格遵循規(guī)范，也可能無法避免不良后果這并不意味著醫(yī)療機構(gòu)可以免責(zé)。司法實踐中，法院會考察醫(yī)療機構(gòu)是否遵循了當(dāng)時的“最佳醫(yī)療實踐”，即在特定條件下，醫(yī)生是否做出了一個合理、熟練且謹(jǐn)慎的專業(yè)人士所能做出的最佳決策。如果醫(yī)療機構(gòu)的行為未能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，即使符合診療規(guī)范，也可能被認(rèn)定為有過錯。

4. 知情同意與風(fēng)險告知：醫(yī)療機構(gòu)在診療前有義務(wù)向患者充分告知治療方案、可能的風(fēng)險及替代方案，使患者在知情的前提下作出同意。即便診療過程符合規(guī)范，如未盡到充分的告知義務(wù)，導(dǎo)致患者未能理解并接受潛在風(fēng)險，一旦發(fā)生不良后果，醫(yī)療機構(gòu)仍可能因侵犯患者的知情同意權(quán)而承擔(dān)責(zé)任，依據(jù)的是《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條。

引用法條：

1. 《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十五條。

2. 《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條、第一千二百二十二條、第一千二百二十四條、第一百八十條。

患者可否要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失？

在探討“患者是否可以要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失”的問題時，我們需要從以下幾個關(guān)鍵點進行回答

1. 醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件：根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》及《民法典》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任的成立通常需要滿足以下條件：（1）醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員存在診療行為；（2）存在醫(yī)療過錯，即違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，或者未盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)；（3）患者發(fā)生實際損害后果；（4）醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過錯與患者的損害之間存在因果關(guān)系。

2. 經(jīng)濟損失的界定：在醫(yī)療損害賠償案件中，經(jīng)濟損失主要包括直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失。直接經(jīng)濟損失通常指患者因醫(yī)療損害而產(chǎn)生的實際支出，如后續(xù)治療費、康復(fù)費、殘疾輔助器具費等。間接經(jīng)濟損失則主要指因損害導(dǎo)致的收入減少或喪失，如誤工費、護理費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金等。

3. 賠償請求權(quán)的行使：根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第16條和《民法典》第1179條的規(guī)定，患者遭受人身損害，包括因醫(yī)療損害導(dǎo)致的經(jīng)濟損失，有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)賠償責(zé)任。在此情況下，醫(yī)院作為可能的侵權(quán)人，患者有權(quán)向其主張賠償經(jīng)濟損失?；颊咴谠庥鲠t(yī)療損害且符合上述法律規(guī)定的責(zé)任構(gòu)成要件時，有權(quán)要求醫(yī)院賠償其因此產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失。

引用法條：

1. 《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》（已廢止，但對醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定仍具參考價值）

第五十四條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十六條：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。

2. 《中華人民共和國民法典》

第一千二百一十八條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千一百七十九條：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。

綜上，根據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)，患者在符合醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件的情況下，完全有權(quán)要求醫(yī)院賠償其因醫(yī)療損害所導(dǎo)致的各類經(jīng)濟損失。在具體實踐中，患者應(yīng)提供相關(guān)證據(jù)材料以證明損失的存在及其與醫(yī)療過錯之間的因果關(guān)系，并遵循法定程序向法院提起訴訟或通過協(xié)商、調(diào)解等方式解決糾紛。

調(diào)解費用由哪方承擔(dān)？

1.當(dāng)事人協(xié)商原則：根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》及《中華人民共和國人民調(diào)解法》的精神，調(diào)解強調(diào)當(dāng)事人的自愿性，包括對調(diào)解結(jié)果及調(diào)解過程中產(chǎn)生的費用承擔(dān)方式的自愿協(xié)商最優(yōu)先的原則是鼓勵雙方當(dāng)事人通過協(xié)商一致來確定調(diào)解費用的承擔(dān)方。

2.調(diào)解機構(gòu)規(guī)定：不同的調(diào)解機構(gòu)（如人民法院附設(shè)的調(diào)解中心、行業(yè)調(diào)解組織、人民調(diào)解委員會等）可能會有自己的規(guī)定或指導(dǎo)原則關(guān)于調(diào)解費用的分擔(dān)。例如，一些調(diào)解機構(gòu)可能規(guī)定基本的調(diào)解服務(wù)免費，但對于特殊服務(wù)或?qū)＜覅⑴c調(diào)解等情況額外收取費用，并明確費用分擔(dān)規(guī)則。

3.法律規(guī)定指引：雖然直接規(guī)定調(diào)解費用承擔(dān)的法律條文不多，但根據(jù)《人民調(diào)解法》第42條，“經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，當(dāng)事人之間就調(diào)解協(xié)議的履行或者調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容發(fā)生爭議的，一方當(dāng)事人可以向人民法院提起訴訟?！贝颂庪m未直接規(guī)定費用承擔(dān)，但在司法實踐中，如果因調(diào)解協(xié)議履行產(chǎn)生爭議訴至法院，相關(guān)訴訟費用的承擔(dān)會遵循“敗訴方承擔(dān)”原則，這間接提示調(diào)解過程中的費用分擔(dān)也應(yīng)體現(xiàn)公平合理原則。

4.公平合理分配：在無明確約定或規(guī)定的情況下，調(diào)解費用的承擔(dān)應(yīng)基于公平合理原則，考慮雙方的經(jīng)濟狀況、爭議的起因、調(diào)解的成果等因素綜合判斷。實踐中，有時也會采取按比例分擔(dān)或由責(zé)任較重一方承擔(dān)更多費用的方式。

引用法條：

《中華人民共和國民事訴訟法》：強調(diào)了調(diào)解的自愿原則和當(dāng)事人意思自治。

《中華人民共和國人民調(diào)解法》：規(guī)定了人民調(diào)解的基本原則、程序及調(diào)解協(xié)議的效力，雖未直接規(guī)定費用承擔(dān)，但奠定了調(diào)解活動應(yīng)遵循的基本法律框架。

各調(diào)解機構(gòu)的具體規(guī)定：不同調(diào)解機構(gòu)根據(jù)自身情況制定的調(diào)解費用管理規(guī)定，也是實際操作中的重要依據(jù)。調(diào)解費用的承擔(dān)應(yīng)首先尊重當(dāng)事人之間的協(xié)商結(jié)果，其次參考調(diào)解機構(gòu)的具體規(guī)定，最終在無明確約定時，遵循公平合理原則進行分擔(dān)。在特定情況下，還需結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)的具體條款進行分析判斷。

醫(yī)療機構(gòu)在遵守診療規(guī)范下發(fā)生事故是否需擔(dān)責(zé)，需視具體情況而定。即使遵循診療規(guī)范，若存在醫(yī)療過錯、未盡到合理的風(fēng)險告知義務(wù)，或者未按照“最佳醫(yī)療實踐”行事，仍可能需要承擔(dān)法律責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)在保障患者權(quán)益的同時，也應(yīng)不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和風(fēng)險管理能力，確保在遵守診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，盡可能減少醫(yī)療事故的發(fā)生，并在事故發(fā)生后積極應(yīng)對，依法履行賠償責(zé)任?；颊咴谠庥鲠t(yī)療事故時，亦有權(quán)通過法律途徑尋求公正解決，維護自身合法權(quán)益。

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