未經(jīng)患者同意實施搶救行為的責任歸屬如何判定？

根據(jù)《侵權責任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意當患者的生命健康狀況危急，來不及獲取同意，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療常規(guī)立即實施搶救行為，這是符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定的“醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，有對病人實行救死扶傷，防病治病的義務”。在這種情況下，醫(yī)生的行為通常會被認為是合法的，且不承擔法律責任。

【相關法條】

1. 《侵權責任法》第五十五條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

2. 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，有對病人實行救死扶傷，防病治病的義務。

醫(yī)療事故發(fā)生后，患者應首先向誰報告？

在發(fā)生醫(yī)療事故后，患者應首先向醫(yī)療機構進行報告。根據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務的直接提供者，對醫(yī)療過程中的安全與質量負有法定責任。當發(fā)生可能涉及醫(yī)療事故的情況時，醫(yī)療機構有義務及時啟動內部調查程序，對事件進行初步核實與處理，并將相關信息上報至衛(wèi)生行政部門。

具體而言，患者的報告流程通常如下：

1. 向醫(yī)療機構報告：患者或其家屬應在發(fā)現(xiàn)或懷疑醫(yī)療事故后，盡快以書面或口頭形式向醫(yī)療機構（如醫(yī)院、診所等）反映情況，詳細描述事件經(jīng)過、疑慮和訴求。醫(yī)療機構接到報告后，應立即啟動內部醫(yī)療質量安全事件管理機制，對事件進行初步調查并保存相關證據(jù)。

2. 參與醫(yī)療機構的內部調查：患者及其家屬應配合醫(yī)療機構進行內部調查，提供必要的信息和材料，如病歷資料、影像資料、藥品使用記錄等。醫(yī)療機構應組織專家進行技術評估，確定是否存在醫(yī)療過失、損害后果以及二者之間的因果關系。

3. 申請醫(yī)療事故技術鑒定：若患者對醫(yī)療機構的內部調查結果有異議，或者雙方無法達成一致意見，可依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，向當?shù)蒯t(yī)學會申請醫(yī)療事故技術鑒定。鑒定結果將作為判斷是否構成醫(yī)療事故及等級的重要依據(jù)。

4. 向衛(wèi)生行政部門報告：醫(yī)療機構在確認發(fā)生醫(yī)療事故或接收到患者關于醫(yī)療事故的投訴后，應當按照《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等規(guī)定，及時向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門報告。衛(wèi)生行政部門接到報告后，將對事件進行監(jiān)督和指導，必要時介入調解或依法進行行政處理。

【相關法條】

1. 《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！?/p>

2. 《醫(yī)療事故處理條例》第十四條：“發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告：（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（二）導致3人以上人身損害后果；（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形?！?/p>

3. 《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第二十條：“發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決：（一）雙方自愿協(xié)商；（二）申請人民調解；（三）申請行政調解；（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。”醫(yī)療事故發(fā)生后，患者應首先向醫(yī)療機構報告。醫(yī)療機構在接到報告后，將啟動內部調查程序，并視情況向上級衛(wèi)生行政部門報告?；颊哂袡鄥⑴c醫(yī)療機構的內部調查，并在必要時申請醫(yī)療事故技術鑒定或通過法律途徑尋求救濟。

第三方鑒定機構的角色？

1. 確保公正性：第三方鑒定機構的介入可以避免因當事人雙方利益沖突導致的偏見，保證鑒定結果的公正性。它們獨立于訴訟各方，只依據(jù)事實和專業(yè)標準進行鑒定，有助于提高判決的公正性和公信力。

2. 提供專業(yè)判斷：對于涉及復雜專業(yè)技術或事實問題的案件，如醫(yī)療事故、知識產權侵權等，第三方鑒定機構的專業(yè)知識和經(jīng)驗可以幫助法院做出更為準確的判斷。

3. 促進糾紛解決：鑒定結果可以作為法院判決的重要依據(jù)，有助于快速有效地解決糾紛。

【相關法條】

1. 《中華人民共和國民事訴訟法》第七十六條規(guī)定：“當事人可以就查明事實的專門性問題向人民法院申請鑒定。人民法院委托鑒定，應當通知雙方當事人?！边@確立了第三方鑒定機構在民事訴訟中的地位和作用。

2. 《司法鑒定程序通則》（司法部令第107號）詳細規(guī)定了司法鑒定的程序、原則、權利義務等內容，明確了第三方鑒定機構的運作規(guī)則。

3. 《最高人民法院關于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第一百二十二條規(guī)定：“當事人可以在舉證期限屆滿前申請一至兩名具有專門知識的人出庭，就對方當事人提供的證據(jù)及其質證意見提出意見。”這也為第三方鑒定機構的參與提供了法律依據(jù)。第三方鑒定機構在中國的司法體系中扮演著橋梁和紐帶的角色，既幫助法院解決專業(yè)問題，也保障了訴訟的公平和效率。

未經(jīng)患者同意實施搶救行為的責任歸屬需結合具體情況分析。在緊急醫(yī)療情況下，醫(yī)生為了挽救生命而采取的必要搶救措施，通常不被視為違法，且不會因此承擔法律責任。但若非緊急情況，未取得患者或家屬同意的醫(yī)療行為可能構成侵權，需要依法承擔責任。在實際操作中，醫(yī)療機構和醫(yī)生應盡可能遵守相關法律法規(guī)，保障患者的知情權和選擇權。

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