未經(jīng)患者同意實(shí)施搶救行為的責(zé)任歸屬如何判定？

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意當(dāng)患者的生命健康狀況危急，來(lái)不及獲取同意，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療常規(guī)立即實(shí)施搶救行為，這是符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定的“醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有對(duì)病人實(shí)行救死扶傷，防病治病的義務(wù)”。在這種情況下，醫(yī)生的行為通常會(huì)被認(rèn)為是合法的，且不承擔(dān)法律責(zé)任。

【相關(guān)法條】

1. 《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

2. 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有對(duì)病人實(shí)行救死扶傷，防病治病的義務(wù)。

醫(yī)療事故發(fā)生后，患者應(yīng)首先向誰(shuí)報(bào)告？

在發(fā)生醫(yī)療事故后，患者應(yīng)首先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的安全與質(zhì)量負(fù)有法定責(zé)任。當(dāng)發(fā)生可能涉及醫(yī)療事故的情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)及時(shí)啟動(dòng)內(nèi)部調(diào)查程序，對(duì)事件進(jìn)行初步核實(shí)與處理，并將相關(guān)信息上報(bào)至衛(wèi)生行政部門(mén)。

具體而言，患者的報(bào)告流程通常如下：

1. 向醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告：患者或其家屬應(yīng)在發(fā)現(xiàn)或懷疑醫(yī)療事故后，盡快以書(shū)面或口頭形式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、診所等）反映情況，詳細(xì)描述事件經(jīng)過(guò)、疑慮和訴求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理機(jī)制，對(duì)事件進(jìn)行初步調(diào)查并保存相關(guān)證據(jù)。

2. 參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部調(diào)查：患者及其家屬應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部調(diào)查，提供必要的信息和材料，如病歷資料、影像資料、藥品使用記錄等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專(zhuān)家進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，確定是否存在醫(yī)療過(guò)失、損害后果以及二者之間的因果關(guān)系。

3. 申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：若患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部調(diào)查結(jié)果有異議，或者雙方無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)，可依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定結(jié)果將作為判斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故及等級(jí)的重要依據(jù)。

4. 向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確認(rèn)發(fā)生醫(yī)療事故或接收到患者關(guān)于醫(yī)療事故的投訴后，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等規(guī)定，及時(shí)向所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，將對(duì)事件進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，必要時(shí)介入調(diào)解或依法進(jìn)行行政處理。

【相關(guān)法條】

1. 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

2. 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條：“發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；（二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形?！?/p>

3. 《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十條：“發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過(guò)下列途徑解決：（一）雙方自愿協(xié)商；（二）申請(qǐng)人民調(diào)解；（三）申請(qǐng)行政調(diào)解；（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑?！贬t(yī)療事故發(fā)生后，患者應(yīng)首先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，將啟動(dòng)內(nèi)部調(diào)查程序，并視情況向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?；颊哂袡?quán)參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部調(diào)查，并在必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或通過(guò)法律途徑尋求救濟(jì)。

第三方鑒定機(jī)構(gòu)的角色？

1. 確保公正性：第三方鑒定機(jī)構(gòu)的介入可以避免因當(dāng)事人雙方利益沖突導(dǎo)致的偏見(jiàn)，保證鑒定結(jié)果的公正性。它們獨(dú)立于訴訟各方，只依據(jù)事實(shí)和專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，有助于提高判決的公正性和公信力。

2. 提供專(zhuān)業(yè)判斷：對(duì)于涉及復(fù)雜專(zhuān)業(yè)技術(shù)或事實(shí)問(wèn)題的案件，如醫(yī)療事故、知識(shí)產(chǎn)權(quán)侵權(quán)等，第三方鑒定機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)可以幫助法院做出更為準(zhǔn)確的判斷。

3. 促進(jìn)糾紛解決：鑒定結(jié)果可以作為法院判決的重要依據(jù)，有助于快速有效地解決糾紛。

【相關(guān)法條】

1. 《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第七十六條規(guī)定：“當(dāng)事人可以就查明事實(shí)的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題向人民法院申請(qǐng)鑒定。人民法院委托鑒定，應(yīng)當(dāng)通知雙方當(dāng)事人?！边@確立了第三方鑒定機(jī)構(gòu)在民事訴訟中的地位和作用。

2. 《司法鑒定程序通則》（司法部令第107號(hào)）詳細(xì)規(guī)定了司法鑒定的程序、原則、權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容，明確了第三方鑒定機(jī)構(gòu)的運(yùn)作規(guī)則。

3. 《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第一百二十二條規(guī)定：“當(dāng)事人可以在舉證期限屆滿前申請(qǐng)一至兩名具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的人出庭，就對(duì)方當(dāng)事人提供的證據(jù)及其質(zhì)證意見(jiàn)提出意見(jiàn)?！边@也為第三方鑒定機(jī)構(gòu)的參與提供了法律依據(jù)。第三方鑒定機(jī)構(gòu)在中國(guó)的司法體系中扮演著橋梁和紐帶的角色，既幫助法院解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，也保障了訴訟的公平和效率。

未經(jīng)患者同意實(shí)施搶救行為的責(zé)任歸屬需結(jié)合具體情況分析。在緊急醫(yī)療情況下，醫(yī)生為了挽救生命而采取的必要搶救措施，通常不被視為違法，且不會(huì)因此承擔(dān)法律責(zé)任。但若非緊急情況，未取得患者或家屬同意的醫(yī)療行為可能構(gòu)成侵權(quán)，需要依法承擔(dān)責(zé)任。在實(shí)際操作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生應(yīng)盡可能遵守相關(guān)法律法規(guī)，保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

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