402種藥品新增進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,怎么報(bào)銷(xiāo)?

　　根據(jù)2025年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的政策，新增藥品的報(bào)銷(xiāo)需遵循以下法律原則：

　　新增藥品中，符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”標(biāo)準(zhǔn)的納入基本醫(yī)保目錄，按甲類(lèi)(全額報(bào)銷(xiāo))或乙類(lèi)(自付10%-30%)分類(lèi)管理。乙類(lèi)藥品自付比例全國(guó)最低為10%，部分地區(qū)可上浮5%，但需經(jīng)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)備案。

　　對(duì)超出基本醫(yī)保定位的高價(jià)創(chuàng)新藥(如CAR-T療法、罕見(jiàn)病藥物)，納入商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄。商保目錄藥品不計(jì)入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)，不納入集采替代監(jiān)測(cè)范圍，且相關(guān)病例不納入按病種付費(fèi)(DIP/DRG)范圍，確保患者通過(guò)惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等商業(yè)產(chǎn)品獲得報(bào)銷(xiāo)。

　　醫(yī)保部門(mén)與商業(yè)保險(xiǎn)公司共享藥品使用數(shù)據(jù)，支持“醫(yī)保+商?！币徽臼街辟r。參保人異地就醫(yī)時(shí)，新增藥品可按參保地政策直接結(jié)算，無(wú)需先行墊付。

　　新增藥品實(shí)施“一年一調(diào)”制度，對(duì)療效不確切、性價(jià)比低的藥品及時(shí)調(diào)出目錄。調(diào)出藥品設(shè)置6個(gè)月過(guò)渡期，允許患者按原價(jià)繼續(xù)使用。

402種藥品新增進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,都有哪些種類(lèi)?

　　新增藥品的分類(lèi)依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》及2025年調(diào)整方案，主要涵蓋以下領(lǐng)域：

　　1. 腫瘤治療領(lǐng)域

　　包括靶向藥、免疫治療藥物及抗體偶聯(lián)藥物(ADC)，重點(diǎn)覆蓋肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等高發(fā)癌種，滿足精準(zhǔn)治療需求。

　　2. 慢性病與代謝疾病領(lǐng)域

　　新增糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等長(zhǎng)期用藥，如全球首個(gè)胰島素周制劑、GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑等，強(qiáng)化慢性病全程管理。

　　3. 罕見(jiàn)病與兒科用藥

　　針對(duì)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、梗阻性肥厚型心肌病等罕見(jiàn)病，新增15種特效藥;同時(shí)擴(kuò)充兒童專(zhuān)用劑型，解決“用藥難”問(wèn)題。

　　4. 抗感染與免疫調(diào)節(jié)領(lǐng)域

　　納入新型抗生素、抗病毒藥物及JAK1抑制劑等，應(yīng)對(duì)耐藥菌感染和自身免疫性疾病，提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力。

　　5. 中成藥與民族藥

　　新增11種中成藥，重點(diǎn)支持清熱散風(fēng)、溫腎益精等傳統(tǒng)療法，同時(shí)將95種民族藥納入報(bào)銷(xiāo)范圍，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。

　　6. 創(chuàng)新藥與全球新藥

　　38種“全球首研”(FIC)藥物優(yōu)先納入乙類(lèi)目錄，包括雙抗、ADC、細(xì)胞治療等前沿技術(shù)產(chǎn)品，推動(dòng)我國(guó)從“仿制跟隨”向“源頭創(chuàng)新”轉(zhuǎn)型。