醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書怎么寫?

　　文書結(jié)構(gòu)要素

　　(1)標(biāo)題：統(tǒng)一采用"醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書"字樣。

　　(2)申請(qǐng)人信息：患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式;委托代理人需附授權(quán)文件。

　　(3)被申請(qǐng)人信息：醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱、地址、法定代表人。

　　(4)糾紛經(jīng)過：按時(shí)間順序陳述診療過程、損害后果及因果關(guān)系。

　　(5)具體訴求：明確賠償金額或責(zé)任承擔(dān)方式。

　　(6)證據(jù)清單：病歷資料、費(fèi)用票據(jù)、鑒定意見等材料目錄。

　　示例文書框架：

　　申請(qǐng)人：張某，男，35歲，聯(lián)系電話：138****1234

　　被申請(qǐng)人：XX市人民醫(yī)院(地址：XX路XX號(hào)，法定代表人：李某)

　　事實(shí)與理由：

　　2023年5月10日因急性腹痛入院治療，行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染...

　　調(diào)解請(qǐng)求：

　　1.退還醫(yī)療費(fèi)28,500元;

　　2.賠償誤工損失15,000元;

　　3.承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)用。

發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院不愿意調(diào)解怎么辦?

　　當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院不愿意調(diào)解的情況下可以選擇以下幾種方式處理：

　　1. 申請(qǐng)第三方調(diào)解

　　(1)向?qū)俚蒯t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提交書面申請(qǐng);

　　(2)準(zhǔn)備材料：身份證明、病歷復(fù)印件、損害證明、調(diào)解申請(qǐng)書;

　　(3)調(diào)解流程：受理審查→選定調(diào)解員→組織調(diào)解→達(dá)成協(xié)議。

　　2. 行政投訴途徑

　　(1)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門遞交投訴材料;

　　(2)重點(diǎn)說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)解的事實(shí);

　　(3)要求衛(wèi)生部門履行監(jiān)管職責(zé)，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第43條進(jìn)行行政調(diào)解。

　　3. 司法救濟(jì)程序

　　(1)訴前準(zhǔn)備：收集完整證據(jù)鏈，包括診療記錄、溝通記錄等;

　　(2)訴訟請(qǐng)求：可主張醫(yī)療損害責(zé)任賠償，包含醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等;

　　(3)訴訟時(shí)效：自知道或應(yīng)當(dāng)知道損害之日起三年內(nèi)起訴。