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醫(yī)保取現(xiàn)違法嗎怎么處理?

發(fā)布時(shí)間:2025.05.22 16:31:36
醫(yī)保資金作為社會(huì)保障體系的核心組成部分,其使用規(guī)范直接關(guān)乎公民醫(yī)療權(quán)益保障與基金安全。近年來(lái),醫(yī)保取現(xiàn)、套現(xiàn)等違法行為頻發(fā),嚴(yán)重?fù)p害基金安全。下面小編將從法律定性、立案標(biāo)準(zhǔn)及懲戒措施三方面展開(kāi)分析,為公眾提供清晰的法律指引。

醫(yī)保取現(xiàn)違法嗎怎么處理?

  是違法的。醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金專(zhuān)款專(zhuān)用,任何套現(xiàn)行為均屬違法。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管條例》,違規(guī)者需退回套取資金,參保人將被暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個(gè)月,并處騙取金額2-5倍罰款。

  以非法占有為目的套取醫(yī)保基金,可能構(gòu)成詐騙罪或非法經(jīng)營(yíng)罪。涉案人員若套現(xiàn)金額達(dá)到刑事立案標(biāo)準(zhǔn),將面臨有期徒刑并處罰金。

  參與套現(xiàn)者除承擔(dān)法律責(zé)任外,其商業(yè)保險(xiǎn)投??赡苁芟?,既往購(gòu)藥記錄將影響重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)理賠。

  法律依據(jù)

  《中華人民共和國(guó)刑法》

  第二百六十六條 詐騙公私財(cái)物,數(shù)額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑,并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的,依照規(guī)定。

醫(yī)保套取多少會(huì)立案?

  根據(jù)《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》第一條,詐騙公私財(cái)物價(jià)值達(dá)到數(shù)額較大:三千元至一萬(wàn)元以上;數(shù)額巨大:三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上;數(shù)額特別巨大:五十萬(wàn)元以上的應(yīng)予以立案。

  司法實(shí)踐中,醫(yī)保套現(xiàn)案件的立案標(biāo)準(zhǔn)通常以三千元為起點(diǎn)。

  對(duì)于未達(dá)到刑事立案標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保套現(xiàn)行為,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)將依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條,責(zé)令行為人退回騙取的醫(yī)保基金,并處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

  組織化套現(xiàn)、偽造醫(yī)療文書(shū)、涉及未成年人或老年人等特殊群體,量刑上浮30%。藥店配合虛假刷卡,單位犯罪責(zé)任人最高可判處十年有期徒刑。

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