因果關(guān)系推定在醫(yī)療事故中的應(yīng)用是什么？

在醫(yī)療事故中，因果關(guān)系推定主要適用于以下情形：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三是偽造、篡改或者銷毀病歷資料。當(dāng)出現(xiàn)以上情況，并且患者因此受到損害時(shí)，法院可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。

法律依據(jù)：

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條明確規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！边@里的“推定過(guò)錯(cuò)”實(shí)際上包含了因果關(guān)系的推定。

醫(yī)療意外與醫(yī)療事故因果關(guān)系區(qū)別在哪？

醫(yī)療意外與醫(yī)療事故在醫(yī)學(xué)倫理和法律責(zé)任上具有顯著區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 定義不同：

- 醫(yī)療事故：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

- 醫(yī)療意外：通常是指在正常的醫(yī)療行為過(guò)程中，由于無(wú)法預(yù)見(jiàn)或者難以防范的因素導(dǎo)致的不良后果，即使醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡到合理的注意義務(wù)和技術(shù)水平，仍無(wú)法避免的傷害。例如患者的特異體質(zhì)對(duì)治療反應(yīng)異常等。

2. 因果關(guān)系不同：

- 在醫(yī)療事故中，因果關(guān)系表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為與患者的人身?yè)p害之間存在直接的因果聯(lián)系，即如果沒(méi)有這種違規(guī)行為，損害可能就不會(huì)發(fā)生。

- 而在醫(yī)療意外中，盡管出現(xiàn)了患者的損害結(jié)果，但這種損害并非由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)行為所引起，而是由于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下難以預(yù)見(jiàn)或者不能抗拒的原因造成的，不存在過(guò)錯(cuò)與損害之間的直接因果關(guān)系。

法律依據(jù)：

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條

最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（法釋〔2017〕20號(hào)）中的相關(guān)規(guī)定，雖然沒(méi)有明確指出“醫(yī)療意外”，但在司法實(shí)踐中，法院會(huì)依據(jù)實(shí)際情況判斷是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)以及因果關(guān)系。

醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的關(guān)鍵區(qū)別在于是否涉及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及該過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果間是否存在直接因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)療意外，因不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般無(wú)需承擔(dān)賠償責(zé)任；而對(duì)于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

如何判斷醫(yī)療行為直接導(dǎo)致?lián)p害？

在判斷醫(yī)療行為是否直接導(dǎo)致?lián)p害時(shí)，通常需要根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例等相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的事實(shí)審查和因果關(guān)系認(rèn)定。主要包括以下幾個(gè)步驟：

1. 證明存在醫(yī)療行為：首先，需要確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員確實(shí)對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)療行為，如診斷、治療、手術(shù)等。

2. 確認(rèn)醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)：根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)。若醫(yī)療行為違反了醫(yī)學(xué)常規(guī)或者未達(dá)到相應(yīng)醫(yī)療水準(zhǔn)，即視為存在過(guò)錯(cuò)。

3. 判定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系：這是最關(guān)鍵的一環(huán)，需證明患者的損害后果是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為直接導(dǎo)致的，而非其他原因。這通常需要通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定、專家論證等方式來(lái)確定。

4. 審查是否存在免責(zé)事由：即使醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)且與損害結(jié)果有關(guān)聯(lián)，但如果符合法定的免責(zé)事由（如緊急避險(xiǎn)、不可抗力等），醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可免除或減輕責(zé)任。

法律依據(jù)：

1. 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

2. 最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋第十二條：“鑒定意見(jiàn)可以作為認(rèn)定醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大小的主要證據(jù)。”

3. 《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定：“醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任爭(zhēng)議無(wú)法協(xié)商解決的，可以通過(guò)調(diào)解、訴訟等方式解決。”其中，在訴訟過(guò)程中，法院將依職權(quán)或者當(dāng)事人的申請(qǐng)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，以明確醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。

因果關(guān)系推定在醫(yī)療事故中的應(yīng)用體現(xiàn)了法律對(duì)于弱勢(shì)群體的保護(hù)以及公平正義的原則，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提出了更高的執(zhí)業(yè)要求。患者在遇到疑似醫(yī)療事故時(shí)，可依法運(yùn)用因果關(guān)系推定原則維護(hù)自身權(quán)益，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)和診療規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，避免因過(guò)錯(cuò)行為導(dǎo)致因果關(guān)系推定的發(fā)生。在處理相關(guān)案件時(shí)，要充分理解和運(yùn)用這一法律規(guī)定，為當(dāng)事人爭(zhēng)取最大權(quán)益。

【溫馨提示】由于不同地區(qū)的法院在審判尺度上可能存在細(xì)微差別，因此當(dāng)您遇到法律問(wèn)題時(shí)，我們建議您盡快咨詢專業(yè)律師。法頭條作為您身邊的法律服務(wù)平臺(tái)，匯集了全國(guó)各地3萬(wàn)+高效率、服務(wù)評(píng)價(jià)好的專業(yè)律師團(tuán)隊(duì)，您可以直接在線咨詢我們，省時(shí)又省心！