2025年醫(yī)保即時(shí)結(jié)算都哪些地方開(kāi)始了?

　　截至2025年5月，全國(guó)已有77%的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革，覆蓋36.18萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，累計(jì)撥付醫(yī)?；?001億元。

　　根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》，2025年我國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年推廣至所有統(tǒng)籌地區(qū)。

　　目前，河北、浙江、安徽、河南等省份通過(guò)提高撥付頻次，將結(jié)算時(shí)限縮短至醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后1至7個(gè)工作日;吉林、黑龍江、廣西等省份通過(guò)壓縮月結(jié)算周期，將申報(bào)后撥付時(shí)限控制在20個(gè)工作日內(nèi);北京、上海等省份試行按月預(yù)撥，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生前即預(yù)付資金。

　　此外，四川、青海、新疆等省份明確提出2025年底前實(shí)現(xiàn)全域即時(shí)結(jié)算，建立“日撥付、月結(jié)算、年清算”的新模式。

醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

　　醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例與普通醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策保持一致，其核心區(qū)別在于結(jié)算流程的優(yōu)化。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，可從醫(yī)?；鹬兄Ц?。

　　即時(shí)結(jié)算模式下，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)直接按比例報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅需支付自付部分。

　　報(bào)銷(xiāo)比例因地區(qū)、參保類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而異：

　　以北京市為例，在職職工住院報(bào)銷(xiāo)比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷(xiāo)比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院封頂線為25萬(wàn)元。

　　需注意的是，即時(shí)結(jié)算不改變醫(yī)保目錄范圍，甲類(lèi)藥品全額報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品需先行自付10%-30%后按比例報(bào)銷(xiāo)，丙類(lèi)藥品仍需全額自費(fèi)。