如何理解醫(yī)療機構(gòu)“舉證倒置”的舉證責(zé)任原則？

在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患者通常處于信息不對等的地位，難以自行收集和提供證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的證據(jù)?！芭e證倒置”原則規(guī)定，在患者初步證明與醫(yī)療機構(gòu)建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，并且自身遭受了實際損害的前提下，如果患者認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的行為與其損害之間存在因果關(guān)系，則由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)提供證據(jù)證明其醫(yī)療行為符合診療規(guī)范，不存在過錯或過失。若醫(yī)療機構(gòu)不能有效舉證，則可能要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第二款規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！蓖瑫r，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第四條明確規(guī)定：“患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的基本事實的證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)就是否存在醫(yī)療過錯以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證證明責(zé)任?！?/p>

醫(yī)療機構(gòu)如何證明其在事故中無過錯？

在醫(yī)療損害賠償糾紛中，醫(yī)療機構(gòu)通常承擔(dān)舉證責(zé)任以證明其在提供醫(yī)療服務(wù)過程中不存在過錯。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)需通過以下方式證明其無過錯：

1. 提供病歷資料：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交與爭議事實直接相關(guān)的完整、真實的病歷資料，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查報告、醫(yī)囑單、護理記錄、手術(shù)同意書、麻醉記錄等。這些資料能夠反映醫(yī)療行為的過程以及患者病情變化的情況。

2. 專家鑒定意見：在必要時，醫(yī)療機構(gòu)可以申請進(jìn)行醫(yī)療損害技術(shù)鑒定，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療鑒定機構(gòu)或?qū)＜覍︶t(yī)療行為是否存在過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系等進(jìn)行鑒定，并出具書面鑒定意見。

3. 證明遵循診療規(guī)范：醫(yī)療機構(gòu)需要證明其在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，遵循了當(dāng)時的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和普遍接受的診療常規(guī)，即按照相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的診療規(guī)范進(jìn)行操作。

4. 其他證據(jù)：除了上述主要證據(jù)外，醫(yī)療機構(gòu)還可以提供如醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)證明、醫(yī)療器械合格證明、藥品使用記錄等相關(guān)證據(jù)，以進(jìn)一步證明其醫(yī)療行為的合規(guī)性和合理性。

法律依據(jù)：

1. 《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。除前款規(guī)定的情形外，醫(yī)療機構(gòu)還需就其醫(yī)療行為不存在過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！?/p>

2. 《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第四條：“患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的基本事實的證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交其不存在過錯以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的證據(jù)?！?/p>

醫(yī)療機構(gòu)“舉證倒置”原則是我國醫(yī)療損害賠償糾紛解決機制的重要組成部分，旨在平衡醫(yī)患雙方利益，維護公平正義。在代理此類案件時，應(yīng)充分理解和運用這一原則，以更好地保障當(dāng)事人的合法權(quán)益。同時，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，妥善保存病歷資料等證據(jù)，以應(yīng)對可能產(chǎn)生的法律糾紛。

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